Odborník hovoril o moderných prístupoch k liečbe pacientov s osteochondrózou krčnej chrbtice
Bolesť v krčnej chrbtici je pomerne bežný jav, ktorý ľudia ďaleko od medicíny často nazývajú „chondróza". Verí sa, že takmer „každý" má túto chorobu do určitého veku, čo znamená, že musíte byť „trpezliví".
Alexey Peleganchuk, primár oddelenia neuroortopédie, ortopedický traumatológ, neurochirurg, Ph. D. , hovoril o tom, aké technológie majú dnes lekári k dispozícii na pomoc takýmto pacientom.
Aké ochorenie pacienti zvyčajne nazývajú „cervikálna chondróza"? Aká je správna diagnóza?
- V skutočnosti je "cervikálna chondróza" slangovo; choroba sa správne nazýva "osteochondróza krčnej chrbtice. "Tento termín používajú lekári v postsovietskom priestore a zodpovedá aktuálnej ICD (International Classification of Diseases), podľa ktorej pracujeme. Vo väčšine krajín však takéto ochorenie neexistuje, nazývajú ho „degeneratívne-dystrofické ochorenie". Pri stanovení diagnózy indikujeme „osteochondrózu krčnej chrbtice" a následne dešifrujeme, ktoré segmenty pohybu chrbtice sú postihnuté.
Najčastejšie si ľudia toto ochorenie spájajú s bolesťami krčnej chrbtice. Je to hlavný a/alebo jediný príznak?
– Najčastejším dôvodom návštevy neurológa u takýchto pacientov je bolesť. Môžeme povedať, že hlavným klinickým prejavom degeneratívnej patológie - osteochondrózy krčnej chrbtice je v tomto prípade bolesť. Navyše ešte nebezpečnejšími prejavmi bežných degeneratívnych patológií sú slabosť horných končatín (možno aj dolných končatín) a zhoršená citlivosť – necitlivosť.
Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy a tinitus pri osteochondróze krčnej chrbtice?
– Toto sú netypické sťažnosti na cervikálnu osteochondrózu, ale niekedy sa to stane. Ak takýto pacient príde, tak je to v prvom rade dôvod na predpísanie magnetickej rezonancie mozgu, aby sa vylúčili nejaké organické zmeny. Ak to pacient urobil, nie je prístupný konzervatívnej liečbe a existuje substrát vo forme výčnelkov disku, ktorý je extrémne zriedkavý, ale môže spôsobiť tieto javy reflexne, potom existuje možnosť pomôcť tomuto pacientovi, ale účinnosť bude výrazne nižšia ako pri klasickej liečbe bolesti krčnej chrbtice.
Aké sú príčiny bolesti a aké sú dnes možnosti liečby takýchto pacientov?
– Možno rozlíšiť tri skupiny pacientov. Prvou skupinou sú syndrómy reflexnej bolesti, druhou skupinou sú radikulárne syndrómy, myelopatia - lézie samotnej miechy, ako pri ťažkej stenóze, a treťou sú extrémne zriedkaví pacienti, ale najkomplexnejší, tí, ktorí trpia najviac, sú pacienti s neuropatia.
Reflexný bolestivý syndróm sa môže šíriť lokálne v krčnej oblasti a môže vyžarovať do ramenného pletenca a horných končatín. Ale zvláštnosťou tohto bolestivého syndrómu je, že nervové tkanivo - menovite miecha a jej korene - je bez kompresie (bez kompresie).
Podľa toho v tomto prípade, ak uvažujeme o možnosti chirurgickej liečby, tak ide o ambulantné metódy – napríklad blokády. Medzi invazívnejšie postupy patrí rádiofrekvenčná denervácia a studená plazmová koblácia medzistavcových platničiek – postup hardvérovej punkcie, ktorý sa vykonáva bez rezov.
Cieľom je odstrániť bolestivý syndróm alebo výrazne znížiť jeho intenzitu a zbaviť pacienta potreby analgetík.
Druhou skupinou pacientov sú pacienti s herniami. Kýla v krčnej chrbtici môže spôsobiť stlačenie koreňov a ak sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, pristupuje sa k chirurgickému zákroku. Účelom operácie je vykonať dekompresiu, t. j. odstráňte kýlu, respektíve, koreň miechy bude voľný a bolestivý syndróm ustúpi.
Pri veľkých herniách dochádza aj k poruchám vedenia: okrem stlačenia koreňa miechy môže dôjsť k stlačeniu (stlačeniu) samotnej miechy. Vtedy človek pociťuje závažnejšie klinické prejavy v podobe tetraparézy, teda slabosti horných aj dolných končatín. V tomto prípade je potrebné urobiť dekompresiu - vytvoriť rezervné priestory pre miechu, aby sa mohla druhýkrát zotaviť. Je dôležité pochopiť, že operácia neobnovuje miechu a nerv, ale vytvára podmienky, to znamená rezervné priestory.
Okrem hernií existujú kruhové stenózy. Vyvíjajú sa v dôsledku zložitých problémov, ktoré vznikajú v krčnej chrbtici, čo vedie k kruhovému zúženiu kanála.
Ide o ťažkých pacientov, ktorí niekedy ostávajú chorí aj roky, a žiaľ, najčastejšie sú prijatí s ťažkým neurologickým deficitom a často vyžadujú dvojstupňovú operáciu.
A ďalšou skupinou pacientov sú ľudia so syndrómom neuropatickej bolesti. V tomto prípade majú pacienti pri absencii stenózy neuropatiu (samotný nerv bolí). Potom sa poskytuje pomoc pomocou neuromodulácie (neurostimulácie). Zahŕňa inštaláciu špeciálnych epidurálnych elektród na zadné štruktúry miechy. Ide o špeciálne zariadenie – dalo by sa povedať, ako fyzikálna terapia, ktorú máte vždy pri sebe: môžete ho zapnúť a zvýšiť výkon, aby ste zmiernili bolesť. A to pomáha aj vo veľmi ťažkých prípadoch.
Všetky tieto technológie sú dostupné pacientom, existujú rôzne zdroje financovania vrátane povinného zdravotného poistenia a kvót na zdravotnú starostlivosť v oblasti špičkových technológií.
Je možné vyliečiť osteochondrózu?
– Samotná choroba, osteochondróza, sa nedá vyliečiť. Čo sa dá robiť? Povedzme kondičný pacient: osteochondróza krčnej chrbtice, s prevládajúcou léziou na úrovni stavca C6 – C7, degeneratívna stenóza na tejto úrovni a s kompresiou koreňov miechy C7 vpravo.
Počas operácie je možné odstrániť stenózu, odstrániť herniu alebo dekompresiu miechového koreňa, ak je samotná miecha stlačená. Ale prvé štyri slová diagnózy (osteochondróza krčnej chrbtice) zostanú na celý život, pretože je neliečiteľná. Chirurgovia ovplyvňujú substrát tejto kliniky a substrátom kliniky je povedzme hernia, ktorá viedla k stenóze.
Ako sa určuje taktika liečby?
– Existuje taký pojem – klinicko-morfologická korešpondencia. Lekár sa musí pozrieť na pacienta zo všetkých strán - vykonať ortopedické vyšetrenie, neurologické vyšetrenie, zhromaždiť anamnézu, sťažnosti - a tieto údaje porovnať so štúdiami.
Skríningové štúdie na osteochondrózu krčnej chrbtice sú MRI, pokiaľ táto štúdia nie je pre pacienta z jedného alebo druhého dôvodu kontraindikovaná. V prípade potreby je predpísaný aj MSCT na určenie taktiky operácie.
Avšak nie každá kýla, ktorá je opísaná na MRI, vyžaduje operáciu. Samotná kýla nie je dôvodom na operáciu. Špecialista musí určiť, do akej miery spôsobuje kompresiu atď. , a rozhodnúť o vhodnosti operácie.
V akom veku sa takéto problémy najčastejšie vyskytujú?
– Priemerný vek našich pacientov je nad štyridsať rokov, ale stáva sa, že chirurgickú intervenciu vyžadujú aj mladí ľudia, ak sa ich degeneratívna kaskáda začala skoro, čo viedlo k vytvoreniu substrátu v podobe hernie. V tomto prípade je prvým krokom konzervatívna liečba a ak nedôjde k žiadnemu účinku, potom je jedinou možnosťou operácia.
Aké sú rizikové faktory?
– Nežijeme v Indii a naši krajania na hlavách nič nenosia. Preto nie je potrebné povedať, že práca alebo návyky vedú k predčasnému opotrebovaniu a tvorbe týchto útvarov.
Hlavným rizikovým faktorom je genetický. To platí nielen pre krčnú, ale aj pre hrudnú a bedrovú oblasť - to je slabosť tkanív vláknitého prstenca. A ďalšie rizikové faktory – v podobe nadmernej telesnej hmotnosti, extrémnej práce – sa viac odrážajú v driekovej oblasti.
Dá sa tomu nejako zabrániť?
– Prevenciou je predovšetkým pohybová terapia, aby bol vo svaloch tonus, svaly správne fungovali a neboli kŕče. Faktom je, že keď sa vyvinie degeneratívny proces, ktorý sa môže vyvinúť na platničkách aj v kĺboch chrbtice, vedie to k svalovým kŕčom a človek pociťuje bolesť. Preto je pri syndróme reflexnej bolesti dobrá masáž, akupunktúra atď.
Čo určuje účinnosť liečby?
– Je dôležité včas konzultovať neurológa, ak sa vyskytne problém: bolesť krčnej chrbtice, ktorá sa šíri do horných končatín, necitlivosť a slabosť v rukách, znížená sila. Veľmi závažnými patológiami sú cirkulárne stenózy, kedy sa pridáva aj slabosť dolných končatín, kedy je už postihnutá miecha.
Stáva sa, že ľudia vydržia roky a myslia si, že to súvisí len s vekom. Ale každým rokom sa zhoršujú a v dôsledku toho choroba vedie k tomu, že majú obmedzenia v pohybe - môžu prejsť len niekoľko metrov.
Špecialista posúdi stupeň nebezpečenstva a v prípade potreby odkáže na ďalšie metódy výskumu a ak je to indikované, na vertebrológa, ktorý sa zaoberá chirurgickou liečbou patológie chrbtice. Účelom konzultácie je určiť potrebu chirurgickej intervencie. Ak nie je potrebná operácia, neurológ sa už zaoberá konzervatívnou liečbou. Ak je potrebná chirurgická liečba, vykoná sa operácia, po ktorej je pacient odoslaný na rehabilitáciu k neurológovi.
Cieľom konzervatívnej liečby je dosiahnuť veľmi dlhé obdobia remisie a minimalizovať frekvenciu exacerbácií, čo sa týka trvania aj frekvencie. To platí aj pre punkčné metódy liečby. Ale ak už existujú hrubé zmeny vo forme hernie a kompresie koreňov miechy, potom konzervatívna liečba nemusí fungovať.
Zároveň musí byť operácia včasná. Účelom operácie je zachrániť nervové tkanivo, či už miechu alebo jej korene. Ak je človek roky chorý, vedie to k myelopatii – zmene samotnej miechy, ktorá sa potom ani pri výbornej operácii nemusí zotaviť, alebo k radikulopatii – poškodeniu miechového koreňa.
Ak sa operácia vykoná včas, podľa noriem, potom je vysoká pravdepodobnosť obnovenia koreňa miechy aj samotnej miechy a osoba po rehabilitácii sa bude cítiť prakticky zdravá.
S pokročilou patológiou sa účinnosť chirurgickej intervencie znižuje. V prípade pretrvávajúcich neurologických porúch nemusí operácia viesť k znateľnému pokroku, pretože samotná miecha alebo koreň už v čase operácie odumreli.
Každý pacient s jedným alebo iným variantom patológie potrebuje osobnú konzultáciu so špecialistom. Zároveň je možné väčšine pacientov s cervikálnou osteochondrózou pomôcť bez chirurgického zákroku pomocou komplexných konzervatívnych metód liečby.